2 现状
    随着国内医疗器械生产和制造技术的发展，国产的监护仪越来越多，价格也越来越便宜。 各级医疗机构综合考虑各种因素，大多数都由原先全部采购国外进口监护仪转而投向国产监护仪的阵营。 然而，不论是进口监护仪还是国产监护仪，在使用过程中线缆及传感器等附件损坏导致测量故障的现象都很常见。 限于生产技术和成本，国产监护仪的线缆和传感器等附件质量和国外进口产品相比还有差距，故障率相对较高，常见故障现象如表 1 所示。据陈学超、汤绣萍在一个为期 6 个月的监护仪故障原因调查统计表中所述，导联线坏、血氧传感器坏、袖带皮袋破损漏气、导联电极损坏等附件损坏导致的故障占监护仪全部故障的 57.6%。
    3 监护仪附件故障原因分析
    由于监护仪各项监测参数的获得都需要传感器，每个参数都需要线缆来连接接触人体的传感器和监护仪主机来实现测量和监测。 相对于其他医疗设备来说，监护仪需要多个不同功能的接口来实现各项测量功能，因此其相应的附件（线缆、传感器等）就不可避免的增多。 各式各样纷繁复杂的附件给监护仪的使用和维护增加了难度，同样对于使用者和管理者也是一种挑战。监护仪附件在正常使用情况下， 随着使用时间的推移，除了本身老化导致损坏报废以外，绝大部分是因在使用过程中相关人员未正确地操作和保养，导致监护仪附件的实际使用寿命远远低于其理论设计应有的使用寿命。虽然监护仪的线缆外部和内部都经过特殊的处理，如外部有柔软的胶皮，部分线缆内部还有棉线与导丝缠绕混合，以加强线材的韧性，防止内部导线断裂，但如果使用人员在救护患者过程中用力拉扯还是极易将线缆内部的导线拉断；医护人员在监护仪日常使用中连接线缆时，没有仔细对准监护仪插槽上提示标识，用蛮力硬插，导致线缆接插头内部插针断裂或者歪斜；有些监护仪在转运的过程中，接在机器上的探头或者线缆接头不慎磕碰等都会使得这些附件损坏。 按钮式的心电导联线在使用过程中从电极上剥落时如用力过猛，容易将金属的扣帽扯落；使用后不及时整理，使各类线缆缠绕在一起，会导致部分线缆弯曲角度过大，线缆之间互相拉扯，久而久之容易在线缆接头处造成接触不良；血压袖带及导气管在摆放时，不慎和锐器（如针头、刀片等）放在一起，易被戳破损坏。
    4 降低监护仪附件故障措施
    针对监护仪在使用过程中附件易损、 故障易发的情况，如何有效降低监护仪附件损坏率，减少因附件故障导致监护仪经常停机送修给临床医疗工作带来的影响，成为医疗机构设备管理者和使用者必须尽快解决的问题。
    4.1 监护仪附件采购方案
    随着各级医疗机构监护仪数量的不断增多，作为消耗性部件的监护仪附件采购量也逐年增大。 与此同时，看到如此巨大的市场潜力，很多传统的医疗设备供应商也纷纷进入监护仪附件的供应商这个领域。 这就要求采购人员在选择监护仪附件供应商时必须仔细甄别，首先考虑选择资质齐全、资金规模雄厚、售后服务能力强、有备件库的供应商；其次通过对供应商的响应时间与服务质量作科学客观的评估，最终选定长期合作的供应商。值得注意的是，选定的供应商不能唯一，但是数量不宜超过 3 家，这样不仅能保证采购人员能及时掌握附件市场价格行情， 而且还能通过供应商之间合理有序的竞争，
购买到价格合理、产品质量和售后服务有保证的产品。 对于附件的质保时间， 一般不同供应商的质保承诺也不同，如 3 个月、6 个月不等。 我院分管监护仪维护的工程师通过与选定的多家附件供应商友好协商，双方商定凡在这些供应商处购买的附件质保时间均延长至 6 个月，新购的附件在质保期内（除人为损坏外），如其本身有任何故障均由供应商全部予以免费更换为全新附件。
    4.2 监护仪附件使用与保养措施
    降低监护仪附件故障率最有效也是最容易被忽略的一个措施就是在使用过程中注意使用方法和及时清洁、保养。 从前文分析的监护仪附件故障原因的分析中可以看出，许多附件故障是临床工作人员人为造成的。有效降低附件故障率的方法有如下几点：（1）要求临床医护人员和负责仪器送修、 转运等工作人员发挥主人翁精神，在使用或者转运过程中轻拿轻放，避免猛烈地磕碰与拉拽。
   （2）在使用时应尽量避免监护仪离患者过远。 若附件离患者过远，就会导致附件与监护仪之间连线过于紧绷，如果患者或医护人员碰到，容易使线缆接头或者内部导线损坏。在不影响其他诊疗工作的情况下， 适当减小监护仪与患者之间的距离，可将线缆盘成较大的圆环，用胶带将结成的环粘在患者身上， 可缓解连接线缆对传感器和线缆接头的拉力并能防止线缆的转动。
   （3）使用完毕后 ，做好监护仪及其附件清洁、整理和保养工作，定期按照用户手册上提供的方法清洁探头和传感器，尤其应注意附件传感器以及附件线缆与监护仪主机之间接头的清洁和保养。 
   （4）监护仪使用后应及时进行整理，可将各类线缆以套为单位结成圆环理顺，用血压袖带将其捆绑在一起， 将易损的血氧探头等放在袖带的内侧， 使其得到保护， 避免线缆杂乱无章地缠绕在一起。 有条件的话，可将成套附件存放在干燥、通风的环境中，可减缓电极、线缆接头处等金属部分的氧化过程，减少线缆表面被消毒剂腐蚀的机会，减缓老化损坏速度，延长使用寿命。
    4.3 监护仪附件库存化管理模式
    目前临床使用监护仪品牌众多， 附件质量良莠不齐，故障率居高不下。 我院以前监护仪出现故障后，首先由使用科室向分管工程师报修， 经工程师判断为附件故障的，再由工程师向有关供应商询价采购。 如果供应商没有库存的备件，再去向生产厂家订货，此过程耗时较长，会影响临床的工作。针对以前这种附件故障处理模式时效性差的情况，我院设备管理部门特别为监护仪类设备建立了一个附件库房，所备附件的范围基本覆盖我院所有品牌的监护仪。 现在再遇到附件故障时，临床科室就可以直接到附件库房领取全新的备用附件，大大减少了监护仪因附件故障导致停机无法使用的情况，提高了医务人员的工作效率及患者的满意程度。
    此外，为了能够使得附件供应商承诺的 6 个月质保落到实处，我院附件库房有专门的工作人员对领用附件均进行了详细的记录，并录入计算机进行信息化的管理。 记录的内容包含以下信息：领用科室、附件名称、型号、价格、序列号、领用日期、供应商名称、备注、领用人员签章。通过详实的附件领用记录，不仅可以准确计算质保时间，还可以根据备注中科室具体使用情况来评估附件质量和供应商售后服务水平，为采购时选择供应商提供参考。
    5 结语
    作为常规设备，目前监护仪在各个科室应用范围越来越广，在一些特定科室（如麻醉手术室、ICU 等）更是医护人员开展工作必不可少的重要工具。 监护仪附件作为实现监护仪功能的必要部件，其特点是易损耗、故障率高。 只有从监护仪附件的采购、使用、保养、管理等多方面着手，在其整个生命周期中，做好监护仪附件的管理、维护工作，才能有效降低监护仪的故障率，使其更好地为患者服务。