远程胎儿监护系统在脐带缠绕孕妇晚期监护中的作用
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Author:medical-100
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Published time: 2014-10-08
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脐带缠绕在临床上常见,胎儿监护仪发病率占分娩总数的25.0%~35.8%。脐带缠绕的原因不明,多考虑与胎儿在宫内的活动和脐带过长有关。孕期脐带缠绕严重可造成胎死宫内,分娩过型超声在产科临床的广泛应用以及诊断水平的提高,产前脐带绕颈诊断率达95%以上,孕妇对脐带绕颈胎儿安全性有很大顾虑。加强对脐带缠绕晚期妊娠的监护对减轻孕妇的焦虑情绪,降低剖宫产率,提高自然分娩率,改善围产儿预后极为重要。远程胎儿监护网络使胎儿监护超越了时间和空间的限制,是进行孕期自我监护的新方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年12月—2006年12月在产科门诊诊断脐带绕颈(经B超诊断,胎儿颈部见“U”型压迹)85例孕妇为观察组,随机抽取同期年龄、孕周、胎位相对应的同病种而未进行胎儿远程监护的78例孕妇作为对照组。
1.2 方法
1.2.1 监护方法 观察组于孕28周以后租用我科胎儿远程监护系统终端部分(包括超声多普勒胎心听诊仪和供远程胎儿监护使用的专用电话),并入远程胎儿监护系统。以胎儿远程监护结合胎动计数进行家庭自我监护。要求孕妇每日早、中、晚按固定时间进行胎动计数,每天使用多普勒胎心听诊仪听胎心2次或3次,每次2 min,并记录胎心率。当孕妇感觉胎动、胎心率异常或其他任何异常立即拨打远程监护中心电话与我科联系,孕妇将探头置于胎心音最清楚的部位接通电话后,按照语音提示操作,经电话传来的胎心率与系统中心连接,并连续监测心音,传输信号时间一般20 min~30 min。如有特殊情况由监护中心医护人员掌握。监护中心医生可同步观察到以上信息并作出判断,中心计算机系统将孕妇传来的胎心和胎动信号连续记录下来并生成相应的曲线,医护人员根据结果作出进一步的处理方案。对照组在家中以胎动计数结合门诊常规无应激试验(NST)检查作进行自我监护。
1.2.2 判断标准
1.2.2.1 胎动异常 12 h胎动数<10次或较前3 d减少超过50%为异常。
1.2.2.2 NST监测异常[2] ①胎心率(FHR)基线异常,表现为FHR过快(>160/min)或FHR过缓(<120/min);②基线变异减少(<5/min)或消失;③无反应型FHR:FHR基线为120/min~160/min,胎动时FHR无加速或加速幅度<15/min,持续时间<15 s,20 min胎动<3次;④中度或重度变异减速(VD)。同时采用NST评分法,8分~10分有反应型,5分~7分为可疑型,1分~4分为无反应型,无反应型和可疑型为NST异常。
1.2.2.3 新生儿预后不良 ①羊水粪染:羊水Ⅱ度或Ⅲ度粪染;②新生儿窒息:新生儿出生时1 min或5 min Apgar评分<7分;③低体重儿:新生儿出生体重<2 500 g。出现其中1项者为新生儿预后不良。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件行处理数据,运用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 NST异常检出率比较(见表1)程中可造成急性胎儿宫内窘迫,威胁胎儿生命。近年来随着B
3 讨论
3.1 远程胎儿监护在脐带缠绕孕妇中的应用 随着围产期保健意识的增强和生活水平的提高,孕妇希望能够随时在家中了解胎儿宫内情况。特别是脐带缠绕的孕妇。因妊娠晚期胎儿宫内情况多变,尤其是脐带缠绕过紧可使脐血管受压,致血循环受阻或胎儿颈静脉受压,使胎儿脑组织缺血缺氧,造成宫内窘迫甚至死胎、死产或新生儿窒息。近年来,随着B型超声在产科临床的广泛应用以及诊断水平的提高,产前脐带绕颈诊断率95%以上,孕妇对脐带绕颈胎儿安全性有很大顾虑,心理负担重,严重者影响到孕妇正常的生活,危及到胎儿宫内的生长发育。迫切需要一种可靠而直观的监护方法。目前孕妇自我监护只有胎动计数,缺乏简单而便捷的方法。而胎儿远程监护系统是传统胎儿监护仪和计算机网络技术的结晶,是胎儿监护技术的发展和完善。使用远程胎儿监护系统,孕妇可在家中监听胎心率,并随时可以通过电话将胎心率、胎动等信息传到医院监护中心,供医务人员分析,作出诊断和指导,使孕妇、胎儿时刻处于医生的监护之中,及时发现异常,及时给予相应的处理,降低了胎死宫内和新生儿窒息等围生儿预后不良的发生率,提高了围生期保健质量,达到了医生放心、孕妇安心的目的。在本研究中对脐带缠绕孕妇运用了远程胎儿监护,围生儿预后明显优于常规在院进行NST孕妇的围生儿(P<0.05)。因此,远程胎儿监护的开展,为脐带缠绕孕妇自我监护提供简单而便捷的方法。
3.2 远程胎儿监护对脐带缠绕围生儿预后的影响
胎心监护为监测胎儿宫内情况的良好指标。远程胎儿监护无创伤性,可多次反复进行,能有力保障胎儿的安全,能有效的降低医院外死胎的发生率,是目前其他监护措施难以做到的。由于脐带缠绕孕妇妊娠和分娩期高达30%~40%,胎儿的脐带可能发生压迫和牵拉刺激,有时仅仅是一过性的胎心变化,严重时影响脐动脉甚至脐静脉血流,可带来严重后果。观察组捕捉到的异常率高于对照组,相应的胎儿窘迫检出率高于对照组,这些变化可通过处理后可以缓解,避免宫内情况的恶化。观察组新生儿窒息率低,这与远程胎儿监护能及时检出胎儿宫内窘迫并及时纠正有关,不能纠正的则果断中止妊娠,缩短缺氧时间,减少窒息的发生。
3.3 远程胎儿监护对脐带缠绕孕妇剖宫产率的影响 远程胎儿监护的开展使胎儿宫内窘迫的检出率增高,是否增加手术产率是产科医生所关心的问题。有报道,胎儿电子监护的临床应用,降低了新生儿窒息的发生,但可导致剖宫产率的升高。
本研究结果显示,观察组剖宫产率比对照组的剖宫产率有所下降。可能是脐带缠绕孕妇使远程胎儿监护后,孕妇及其家属减轻了思想压力,顺其自然,待其临产后入院,在严密观察下自然分娩,从而降低了剖宫产比例。另远程胎儿监护,可随时反复多次进行,能够及时发现异常图形,减少常规监护的盲目性。同时,中央监护站可长期保存图形,对每个孕妇的多次图形进行比较分析,动态监护宫内情况,避免不必要的剖宫产
